Transparente Abläufe für eine bestmögliche Patientenversorgung
Die Implementierung von Standards fördert nachhaltig die Qualität der Patientenversorgung. Das vorliegende Werk stellt alle relevanten Abläufe in der Allgemeinchirurgie handlungs-, problem- und zielorientiert zusammen und regt zur Implementierung klinikeigener „Standard Operating Procedures“ (SOPs) an.
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- konkrete, direkt in die Praxis umsetzbare Handlungsempfehlungen
- Vorgaben zur praktischen Durchführung
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- farbig unterlegte Hinweise, Merksätze und mögliche Gefahren
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- verbesserte Patientensicherheit
- Optimierung von Prozessen
- Anwendung von evidenzbasierter Medizin
- rationaler Umgang mit Ressourcen
- Verbesserung der Aus-, Fort- und Weiterbildung
- Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung
- Kostentransparenz
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InhaltsverzeichnisAllgemeiner Teil 13
1.1 Allgemeine Operationsvorbereitung 13
1.1.1 Literatur 13
1.2 Allgemeine postoperative Behandlung 14
1.3 Labor 14
1.3.1 Einteilung der Eingriffe 14
1.4 Team-Time-out 15
1.5 Postoperative Flüssigkeitssubstitution
und Ernährung 15
1.5.1 Postoperative Flüssigkeitssubstitution 16
1.5.2 Parenterale Ernährung 16
1.5.3 Enterale Ernährung 16
1.5.4 „Fast Track“ 17
1.5.5 Literatur 17
1.6 Postoperative Schmerztherapie 17
1.7 Venöse Thromboembolieprophylaxe (VTE-Prophylaxe) 18
1.7.1 Besonderheiten in der Orthopädie und Unfallchirurgie 18
1.7.2 Besonderheiten in der Allgemein- und Viszeralchirurgie 18
1.7.3 Medikamente zur VTE-Prophylaxe 18
1.7.4 Perioperatives „Bridging“ 19
1.7.5 Literatur 19
1.8 Perioperative Antibiotikaprophylaxe(PAP) 19
1.8.1 Literatur 20
1.9 Entlassungsmanagement 20
1.10 Chirurgische Infektionen 20
1.10.1 Tetanus 20
1.10.2 Tollwut 21
1.10.3 Milzbrand 22
1.10.4 Echinokokkose 22
1.10.5 Gasbrand 22
1.10.6 Erysipel 22
1.10.7 Aktinomykose 23
1.10.8 Literatur 23
1.11 Perioperative Zusammenarbeit
mit der Anästhesie 23
1.11.1 Literatur 23
1.12 Forensische Aspekte 24
1.12.1 Patientenaufklärung 24
1.12.2 Der betreute Patient 24
1.12.3 Patientenverfügung 24
1.12.4 Der nicht einwilligungsfähige Patient 24
1.12.5 Literatur 24
1.13 Behandlungsdokumentation 25
1.13.1 Literatur 25
1.14 Chirurgisches Nahtmaterial 25
1.14.1 Literatur 26
1.15 TNM-System. 26
1.15.1 Literatur 26
2 Viszeralchirurgie 27
2.1 Halsfisteln und -zysten 27
2.1.1 Laterale Halsfistel und -zyste 27
2.1.2 Mediane Halsfistel und -zyste 27
2.2 Chirurgie der Schilddrüse. 28
2.2.1 Struma bei peripherer Euthyreose 28
2.2.2 Hyperthyreose 30
2.2.3 Schilddrüsenkarzinom 31
2.3 Chirurgie der Nebenschilddrüse (NSD) 32
2.3.1 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT) 32
2.3.2 Sekundärer Hyperparathyreoidismus 33
2.4 Chirurgie des Ösophagus und des ösophagokardialen Übergangs 34
2.4.1 Ösophaguskarzinom 34
2.4.2 Achalasie. 37
2.4.3 Ösophagusdivertikel 38
2.4.4 Gastroösophageale Refluxkrankheit(GERD) 38
2.5 Chirurgie des Magens 39
2.5.1 Ulkuschirurgie 39
2.5.2 Magenkarzinom. 42
2.6 Chirurgie des Dünndarms 44
2.6.1 Operationsindikation 44
2.6.2 Präoperative Diagnostik 45
2.6.3 Operationsvorbereitung. 45
2.6.4 Operationsaufklärung. 45
2.6.5 Operatives Vorgehen. 45
2.6.6 Postoperative Behandlung 45
2.6.7 Komplikationen 45
2.6.8 Arztbrief 45
2.6.9 Literatur 45
2.7 Chirurgie der Appendix. 45
2.7.1 Operationsindikation 45
2.7.2 Präoperative Diagnostik 46
2.7.3 Operationsvorbereitung. 46
2.7.4 Operationsaufklärung. 46
2.7.5 Operatives Vorgehen. 46
2.7.6 Postoperative Behandlung 47
2.7.7 Komplikationen 47
2.7.8 Arztbrief 47
2.7.9 Literatur 47
2.8 Chirurgie des Dickdarms 47
2.8.1 Kolorektales Karzinom 47
2.8.2 Divertikulose und Divertikulitis 50
2.9 Analkarzinom. 52
2.9.1 Operationsindikation 52
2.9.2 Präoperative Diagnostik 52
2.9.3 Operationsvorbereitung. 52
2.9.4 Operationsaufklärung. 52
2.9.5 Operatives Vorgehen. 52
2.9.6 Postoperative Behandlung 52
2.9.7 Komplikationen 52
2.9.8 Arztbrief 52
2.9.9 Literatur 52
2.10 Morbus Crohn 52
2.10.1 Operationsindikation 52
2.10.2 Präoperative Diagnostik 53
2.10.3 Operationsvorbereitung. 53
2.10.4 Operationsaufklärung. 53
2.10.5 Operatives Vorgehen. 53
2.10.6 Postoperative Behandlung 53
2.10.7 Komplikationen 53
2.10.8 Arztbrief 53
2.10.9 Literatur 53
2.11 Colitis ulcerosa 53
2.11.1 Operationsindikation 53
2.11.2 Präoperative Diagnostik 53
2.11.3 Operationsvorbereitung 53
2.11.4 Operationsaufklärung 54
2.11.5 Operatives Vorgehen 54
2.11.6 Postoperative Behandlung 54
2.11.7 Komplikationen 54
2.11.8 Arztbrief 54
2.11.9 Literatur 54
2.12 Chirurgie der Gallenblase und Gallenwege 54
2.12.1 Cholezystolithiasis 54
2.12.2 Choledocholithiasis 57
2.12.3 Gallenblasenkarzinom 58
2.13 Chirurgie der Hernien 58
2.13.1 Leistenhernie 58
2.13.2 Schenkelhernie 61
2.13.3 Nabelhernie 61
2.13.4 Spieghel-Hernie (Spigelische Hernie) 62
2.13.5 Narbenbruch 63
2.14 Chirurgie der Milz 64
2.14.1 Operationsindikation 64
2.14.2 Präoperative Diagnostik 65
2.14.3 Operationsvorbereitung 65
2.14.4 Operationsaufklärung 65
2.14.5 Operatives Vorgehen 65
2.14.6 Postoperative Behandlung . 65
2.14.7 Komplikationen 66
2.14.8 Arztbrief 66
2.14.9 Literatur 66
2.15 Chirurgie des Pankreas 66
2.15.1 Das exokrine Pankreaskarzinom 66
2.15.2 Chronische Pankreatitis 68
2.15.3 Pankreaspseudozyste (postpankreatitisch) 69
2.15.4 Die akute Pankreatitis. 70
2.16 Chirurgie der Leber 71
2.16.1 Lebertrauma 71
2.16.2 Gutartige Tumoren 72
2.16.3 Bösartige Tumoren 72
2.16.4 Besonderheiten bei Echinokokkose 73
2.17 Akutes Abdomen 73
2.18 Peritonitis 74
2.18.1 Ileus 74
2.18.2 Mechanischer Ileus 74
2.18.3 Paralytischer Ileus 74
2.19 Mesenteriale Ischämie 74
2.19.1 Arterieller Verschluss 74
2.19.2 Nonokklusiver Mesenterialinfarkt (NOMI) 75
2.19.3 Venöser Mesenterialinfarkt 75
2.20 Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) 75
2.21 Gastroenteropatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) 75
3 Thoraxchirurgie 76
3.1 Pneumothorax und Spontanpneumothorax 76
3.1.1 Operationsindikation 76
3.1.2 Präoperative Diagnostik 76
3.1.3 Operationsvorbereitung 76
3.1.4 Operationsaufklärung 76
3.1.5 Operatives Vorgehen 76
3.1.6 Postoperative Behandlung 77
3.1.7 Komplikationen 77
3.1.8 Arztbrief 77
3.1.9 Literatur 77
3.2 Pleuraempyem 77
3.2.1 Operationsindikation 77
3.2.2 Präoperative Diagnostik 77
3.2.3 Operationsvorbereitung 77
3.2.4 Operationsaufklärung 77
3.2.5 Operatives Vorgehen 77
3.2.6 Postoperative Behandlung 77
3.2.7 Komplikationen 77
3.2.8 Arztbrief 78
3.3 Chirurgie bei Pleuraerguss/-karzinose. 78
3.3.1 Operationsindikation 78
3.3.2 Präoperative Diagnostik 78
3.3.3 Operationsvorbereitung 78
3.3.4 Operationsaufklärung 78
3.3.5 Operatives Vorgehen 78
3.3.6 Postoperative Behandlung 78
3.3.7 Komplikationen 78
3.3.8 Arztbrief 78
3.4 Chirurgie des Zwerchfells 78
3.4.1 Zwerchfellruptur 78
3.4.2 Hernien des Zwerchfells 79
3.4.3 Mediastinoskopie 79
4 Chirurgie der männlichen Brustdrüse 80
4.1 Gynäkomastie 80
4.1.1 Operationsindikation 80
4.1.2 Präoperative Diagnostik 80
4.1.3 Operationsvorbereitung 80
4.1.4 Operationsaufklärung 80
4.1.5 Operatives Vorgehen 80
4.1.6 Postoperative Behandlung 80
4.1.7 Komplikationen 80
4.1.8 Arztbrief 80
4.2 Mammakarzinom 80
4.2.1 Operationsindikation 80
4.2.2 Präoperative Diagnostik 80
4.2.3 Operationsvorbereitung 80
4.2.4 Operationsaufklärung 80
4.2.5 Operatives Vorgehen 80
4.2.6 Postoperative Behandlung 81
4.2.7 Komplikationen 81
4.2.8 Arztbrief 81
5 Gefäßchirurgie 82
5.1 Tiefe Venenthrombose (TVT) 82
5.1.1 Literatur 82
5.2 Akuter arterieller Verschluss 82
5.2.1 Operationsindikation 82
5.2.2 Präoperative Diagnostik 83
5.2.3 Operationsvorbereitung 83
5.2.4 Operationsaufklärung 83
5.2.5 Operatives Vorgehen 83
5.2.6 Postoperative Behandlung 83
5.2.7 Komplikationen 83
5.2.8 Arztbrief 83
5.2.9 Literatur 84
5.3 Shuntchirurgie 84
5.3.1 Operationsindikation 84
5.3.2 Präoperative Diagnostik 84
5.3.3 Operationsvorbereitung 84
5.3.4 Operationsaufklärung 84
5.3.5 Operatives Vorgehen 84
5.3.6 Postoperative Behandlung 84
5.3.7 Komplikationen 84
5.3.8 Arztbrief 84
6 Proktologie 85
6.1 Hämorrhoiden 85
6.1.1 Operationsindikation 85
6.1.2 Präoperative Diagnostik 85
6.1.3 Operationsvorbereitung 85
6.1.4 Operationsaufklärung 85
6.1.5 Operatives Vorgehen 85
6.1.6 Postoperative Behandlung 85
6.1.7 Komplikationen 85
6.1.8 Arztbrief 86
6.1.9 Literatur 86
6.2 Analfisteln und -abszesse 86
6.2.1 Operationsindikation 86
6.2.2 Präoperative Diagnostik 86
6.2.3 Operationsvorbereitung 86
6.2.4 Operationsaufklärung 86
6.2.5 Operatives Vorgehen 86
6.2.6 Postoperative Behandlung 86
6.2.7 Komplikationen 86
6.2.8 Arztbrief 86
6.2.9 Literatur 86
6.3 Analfissur 86
6.3.1 Operationsindikation 86
6.3.2 Präoperative Diagnostik 87
6.3.3 Operationsvorbereitung 87
6.3.4 Operationsaufklärung 87
6.3.5 Operatives Vorgehen 87
6.3.6 Postoperative Behandlung 87
6.3.7 Komplikationen 87
6.3.8 Arztbrief 87
6.3.9 Literatur 87
6.4 Sinus pilonidalis 87
6.4.1 Operationsindikation 87
6.4.2 Präoperative Diagnostik 87
6.4.3 Operationsvorbereitung 87
6.4.4 Operationsaufklärung 87
6.4.5 Operatives Vorgehen 87
6.4.6 Postoperative Behandlung 88
6.4.7 Komplikationen 88
6.4.8 Arztbrief 88
7 Chirurgie der Adipositas 89
7.1 Operationsindikation 89
7.2 Präoperative Diagnostik 89
7.3 Operationsvorbereitung 89
7.4 Operationsaufklärung 89
7.5 Operatives Vorgehen 89
7.5.1 Schlauchmagenbildung
(sleeve gastrectomy) 89
7.6 Postoperative Behandlung 89
7.7 Komplikationen 89
7.8 Arztbrief 89
8 Onkologische Nachsorge 90
9 Kleine chirurgische Eingriffe 91
9.1 Pleurapunktion 91
9.1.1 Indikation 91
9.1.2 Kontraindikationen 91
9.1.3 Operationsaufklärung 91
9.1.4 Operatives Vorgehen 91
9.2 Anlage eines suprapubischen
Katheters 91
9.2.1 Indikation 91
9.2.2 Kontraindikation 91
9.2.3 Operationsaufklärung 91
9.2.4 Technisches Vorgehen 91
9.3 Anlage eines zentralvenöser Katheters 91
9.3.1 Indikation 91
9.3.2 Kontraindikation 91
9.3.3 Operationsaufklärung 92
9.3.4 Technisches Vorgehen 92
9.3.5 Umgang mit dem ZVK 92
9.4 Aszitespunktion 92
9.5 Anlage eines venösen Portsystems 92
9.5.1 Indikation 92
9.5.2 Kontraindikationen 92
9.5.3 Operationsaufklärung 92
9.5.4 Operatives Vorgehen 92
10 Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei Kontakt mit HIV-Patienten 93
10.1 Arten der Exposition 93
10.2 Sofortmaßnahmen 93
10.3 Indikation zur PEP 93
10.4 Durchführung der PEP 94
10.4.1 Literatur 94
11 Unfallchirurgie 95
11.1 Allgemeines 95
11.1.1 Drahtextensionen 95
11.1.2 Implantatentfernung 95
11.1.3 AO-Klassifikation 95
11.1.4 Klassifikation desWeichteilschadens 95
11.1.5 Kompartment-Syndrom 96
11.1.6 Klassifikation offener Frakturen 96
11.1.7 Implantate 96
11.1.8 Operation in Blutleere oder Blutsperre 97
11.1.9 Osteoporose 97
11.1.10 Literatur 97
11.2 Frakturen der oberen Extremität 98
11.2.1 Oberarmkopffraktur 98
11.2.2 Oberarmschaftfraktur 98
11.2.3 Ellbogengelenksnahe Oberarmfrakturen 99
11.2.4 Unterarmfrakturen 100
11.3 Frakturen der unteren Extremität 103
11.3.1 Hüftgelenksnahe Frakturen 103
11.3.2 Oberschenkelschaftfraktur und kondyläre Frakturen 105
11.3.3 Patellafraktur 105
11.3.4 Unterschenkelfrakturen 106
11.3.5 Sprunggelenksfrakturen 107
11.3.6 Fußwurzelfrakturen 107
11.3.7 Literatur 108
11.4 Klavikulafraktur 108
11.5 Beckenfrakturen 108
11.6 Wirbelfrakturen 108
11.7 Sehnenverletzungen 109
11.7.1 Bizepssehnenrupturen 109
11.7.2 Kniegelenksnahe Sehnenrupturen 109
11.8 Schultereckgelenkssprengung 110
11.9 Außenbandruptur am Sprunggelenk 110
11.10 Gelenkluxationen 110
11.10.1 Schultergelenksluxation 110
11.10.2 Ellbogengelenksluxation 110
11.10.3 Kniegelenksluxation 110
11.11 Kniebandverletzungen 111
Sachverzeichnis 112
